抗生素的两面
会议室这边。
愁云惨淡。
众人面孔有些许无奈，更有疲惫。
有人掏
烟，沉默了一会又放回去，也有人转着笔，靠在椅
上失神。
柳副院
翻来覆去看着各项检验指标。
她表
看着
平静。
主要是……在华南地区，如果连她都选择放弃，患者就真的没救了。
柳副院
：“老张，再报一遍资料。”
“好勒，”重症医学科的张主任叹了
气，：“产妇二十九岁，双胎妊娠三十二周，目前凝血功能报告极度恶化，纤维
白零
九克每升，血小板计数三万五，d-二聚
显著升
，凝血酶原时间大幅度延，可以说她的凝血级联反应已经崩溃，弥散血
凝血跑不掉，咱们就算用轻微静脉穿刺，都可能会导致持续渗血。”
妇产科李主任拿胎心监护图：“胎心监护仪显示频发晚期减速，基线变异完全消失，胎儿在
显示缺氧，双胎的生存空间本来就小……b超提示
分胎盘早剥的面积正在扩大，我们只能立刻终止妊娠，剖产是保住这两个孩的唯一途径。”
张主任：“这个我们已经讨论过了，剖产不可行，这
凝血指标，只要
刀切和胎盘剥离面的血量三分钟至少突破两千毫升，这血量怎么止？必然死于失血休克。”
问题就这么摆在所有人面前。
有时候越是困难的病症，其本质越是朴实无华。
所有人都知会大血，然后呢，怎么办？该如何解决无人知晓。
那如果不
手术呢？患者又会死于重症
染和胎儿窘迫引发的连锁反应。
这会导致盆腔重症染，也是必死之局。
柳副院问：“血培养和颈分
培养的结果刚才送过来了，
况如何？”
药剂科王主任面
凝重：“结果不太理想……泛耐药鲍曼不动杆菌，合并肺炎克雷伯菌。”
柳院意识抿
。
【泛耐药】
这是最差的三个字。
意味着药房货架上摆放的那些昂贵级的广谱抗生素，对产妇的病原毫无作用。
王主任继续说：“我们已经
格使用了亚胺培南，联合了利奈唑胺
行抗染治疗，可产妇的温依旧维持在三十九度五，炎症介质持续风暴，抗生素压不住染，染带来的毒素释放持续破坏
细胞，一步消耗凝血因……”
张主任沉重：“凝血因耗尽导致我们无法为她行手术，无法手术就无法通过外科手段清除腔的染源……”
两人对视一
，同时沉默。
就在这时，普外科赵主任举手。
柳副院：“说。”
“我觉得不能再等了，我建议在剖产取胎儿后直接行全切除术，
合盆腔大范围清创，术后不关腹，用大量无菌纱布填
压迫止血，直接推
重症监护室行大剂量连续肾脏替代治疗，把血
里的炎症介质和毒素
行洗来！”
这是一个非常激的方案。
基本上来说就是牺牲
官，换取生存。
柳副院却摇
：“行不通的。”
她早已考虑过这
方案，不行。
双胎妊娠的血
量每分钟接近一千毫升，大血控不住。
其次，连续肾脏替代治疗需要持续的抗凝支持，哪怕是采用局的枸橼酸抗凝，也会一步
扰她脆弱的凝血系统，加速血倾向。
而且目前的染已经渗透了腹
后间隙。
摘除确实去除了最大的染库，但也打开了
大的创面。
泛耐药细菌会直接通过这片完全暴
的创面循环，引发爆发败血症。
这些容柳副院没去解释。
她说不行，那就肯定是不行。
赵主任叹了气放手，这已经是他能想到的唯一策略。
可以看见今天这个会议室里坐了多少主任。
算是聚集了华南地区最尖的一批医学专家。
可大家，面对患者千疮百孔的
……同然是束手无策。
咚咚——
医务
主任推开门，将一位年轻医生带了来。
“柳副院，打扰一，附一院的江河主任到了，他听说咱们这边正在行多学科会诊，特意申请过来旁听学习。”
无论当前的手术讨论多么令人绝望，基本的尊重不容忽视。
柳副院带鼓掌：“江主任，
迎。”
会议室里响起掌声。
在场的专家们一边鼓掌，一边用目光暗暗打量着江河。
附一院肝胆外科副主任，国家p3实验室主导者，863重大专项负责人，破解ev71变异株的功臣。
每一个衔都足以让人仰视。
尊重归尊重，许多人的神
依然带有疑惑。
江主任毕竟是一个肝胆外科医生，一个主攻胰
癌靶向药研发的科研天才，可这里是妇产科的危重症急救现场，跨专业的
垒如同天堑，他又能起什么作用？能看懂胎心监护图吗？
江河礼貌地向众人微微鞠躬致意，随后走到会议桌最末端的一个空位坐。
柳副院坐回原位，为了照顾江河，她简单将产妇况说了一遍。
“江主任，简单来说，产妇双胎妊娠合并重度痫前期，基层医院转运途
发生分胎盘早剥，目前并发严重盆腔染，血培养提示泛耐药鲍曼不动杆菌，凝血功能极差，于弥散血凝血前期，手术有致死大血风险，保守治疗则母婴双亡。”
江河
锐捕捉到了一个细节。
他轻声提问：“柳副院，打扰一，关于这个泛耐药鲍曼不动杆菌我有些疑问，患者从级县医院转运到这里，总共经历了多时间？”
柳副院看向张主任。
张主任回答：“呃，大概十二个小时。”
“十二个小时……”
江河陷沉思。
一个社区获得染，突变为连亚胺培南都无法压制的泛耐药院染菌株？
有夸张了吧？
江河思量着问：“各位，请问在级县医院住院期间，他们给这名产妇打了多少抗生素？的给药方案是什么？”
柳副院翻开转院记录，眉微皱：
“院第一天，温三十八度，给予孢曲松钠四克静滴。”
“第二天，温未降，直接升级为哌拉西林他唑
坦。”
“第三天，血象升，联合使用了左氧氟沙星和甲硝唑。”
“第五天，病急剧恶化，现休克先兆，他们在将产妇抬上救护车之前，经验地推注了一大剂量的
罗培南。”
江河听完。
“？”
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