妥协？
“对，明天上午八
，消化
科和普外科的主任一起
个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”
张随挂断电话，转
。
见江河就站在他后不远
。
张随
：“怎么了？”
“张院
，特检指标
来了。”
江河把数据递过去。
张随接过，很快扫视数据。
【il-6：850 pg/l】
【pct：38 ng/l】
【crp：28 g/l】
雨越
越大了。
连绵不绝的。
简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……
张随看完之后，想了想，：“这三个指标的升
，可以用急
的重度胃
细菌
染来解释，她喝了不
净的冰
，引发了急胃炎，免疫系统产生应激反应而已。”
江河早就料到张随会是这个反应。
一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所
造过的医学博士后，一个臭石
，老顽固。
这
人是不可能轻易推翻指南的。
可
况
急。
江河也没时间跟他客气了，直接：“张院，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心科的慢病
理和标准化的急心梗抢救，但胰
这个
官，不一样。”
张随皱眉：“有话直说。”
“你认为这三个指标升是急胃炎引发的细菌染应激？但患者目前心率95，呼
频率22，对于一个于镇痛药
作用熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”
“我认为这不是普通的细菌染，而是无菌炎症引发的全炎症反应综合征（sirs）的极早期表现。”
“免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血
细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，
细血发生广泛渗漏，接来就是休克和多官功能衰竭（ods）。”
张随反驳：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”
江河迅速解释：
“因为胰泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”
“在发病的前几个小时，
血
的淀粉酶
本达不到诊断阈值，ct和b超，
度太低，影像学和传统生化指标，存在滞后，这就是早期sap的欺骗，等你看到淀粉酶飙升、看到b超显示腹腔积和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗
期已经关闭了！”
张随眉锁。
江河的病理学推演找不到明显漏
，但这依然只是一推测。
他不能接受基于推测的重大医疗决策。
“这只是你的个人临床推断。”
张随：“指南上并没有将il-6和pct作为单独诊断sap的标准，
照现有的诊疗规范，她现在的理方案就是留观、禁
、补。”
老顽固的反应依然在江河的预料之
。
于是，一步。
他掏一份打印好的论文，递给张随。
“这是什么？”
“我投给《新英格兰医学杂志》的，关于重症急胰炎早期多生标志预测模型的研究。”
张随的
神瞬间发生了变化。
他接过文稿，快速翻开第一页。
江河在一旁解说：
“这篇论文，我调用了附一院的病历数据，并提取了03年到08年冻存血清库里的样本。”
“同时，我拿到了协和医院普外科徐文培主任授权的近五年sap患者
心数据，这是一个双心、大样本的回顾队列研究。”
“在这个模型，我将il-6、crp、pct以及患者的年龄、心率等基础生理参数行了联合建模，通过logistic回归分析……”
“研究结果显示，当这几项指标现特定组合的异常升时，患者在48小时发展为重症急胰炎的概率极。”
“auc（曲线面积）达到了0915。”
在医学统计学里，预测模型的auc值超过09，意味着该模型
有极的准确度和区分度。
张随当然很清楚这一。
江河拿了最后一样东西。
是一张从急诊科电脑上打印来的截图。
“这是我让我的计算机技术合伙人，基于这篇论文的底层算法，连夜跑来的一个预测
件，我刚刚把嘉琪的基础
征、检验科传回来的il-6、pct、crp数据，以及b超的结果，全
输了去。”
【系统判定：重症急胰炎（sap）概率：878】
【风险分级：极危】
张随看到这则提示。
心瞬间有些
了。
两个人现在正在聊的，可不是别人，而是自己的女儿啊。
如果江河说的是真的……那会如何？
理智和在张随的大脑里剧烈纠缠。
江河还在说：
“张院，照模型推演，细胞因
风暴很快就会全面爆发，我的建议是，立刻将其转重症医学科，建立心静脉通，启动大量复苏，同时，随时准备上血透析滤过，用来清除血的炎症介质，必要时，甚至需要动用乌司他丁这类
白酶抑制剂和靶向免疫抑制方案。”
雨夜沉默。
闪电划过，照亮两人的侧脸。
雷声随之
而来。
终于，张随开：“不行。”
江河问：“为什么？”
张随：“你这篇论文，尚未见刊，你的模型，没经过检验和测试，我没办法相信你。”
“并且，你建议的治疗方案，风险很大。”
“如果她只是一个普通的重度急胃炎？这么风险的治疗，是不是没有必要？”
说到这里，张随眶微微发红：
“江河，你在要求我，基于一个没有经过临床标准检验的计算机程序，去打破p，对一个17岁的女孩行极风险的过度治疗？如果你的模型错了呢？我绝不允许这事发生。”
这段反驳有理有据。
张随不仅是在保护自己的女儿，也是在捍卫他信奉了半生的医疗准则：
在没有确凿证据之前，绝不行伤害极大的预。
闪电再次劈。
江河的神奇的平静，就像是预料到了所有。
他：“院，你说得对，照规则，我现在的要求属于典型的过度医疗和违规
作。”
张随，脱力地坐在椅上，痛苦地住额。
江河突然话锋一转：“张院，我给你讲个故事吧。”
“……我有一个朋友。”
“他和
ql请记住本站地址http://m.quanbl.com