张大阎王
林海波针对患者的
况作了番简单介绍。
杨煦总结
：“海波的意见是，失去手术机会，建议姑息
ptcd或者
院，大家怎么看？”
在座的都是老临床，片
上的况一目了然。
瘤像树
一样死死咬住了最重要的供血血
，这就是绝对的手术禁区。
没什么好说的，海波的判断没问题。
反而开这个会讨论更显奇怪。
等了十几秒，见没人说话，杨煦：
“江河，你上午在办公室跟海波提了一个方案？说说你的想法。”
江河
，把今天说的那些
容再说了一遍。
副主任医师王志刚针对地提了问题。
江河逐一回答。
他回答的十分明确，但过程并不算顺利。
问题依然在一个接着一个的冒来。
一个主治医生皱起眉，：“……你说肝圆韧带补片？这
作肝缺血时间太
了吧？”
江河即答：“所以要用到后
路。”
“后路？”
这词一来，整个示教室的气氛微微一变。
后路现在在附一院肝胆外科，几乎等于玄幻小说里的天阶功法。
杨煦钟于这个术式，人尽皆知。
他不仅在全院宣传，还大有总结成论文普及到全国的意图。
江河解释了一
在这个手术
如何使用后路。
条理清晰，环环相扣。
甚至连
合用几号线、用什么针法都考虑
去了。
王志刚一时半会竟然找不到可以反驳的漏
。
他转看向杨煦。
杨煦转着一支顺来的圆珠笔。
脸上没什么表，但
神里的赞赏已经快藏不住了。
“后路的思路是对的。”
杨煦适时开
，一锤定音：“前方的雷区太大，从后方绕过去控制大血，是我们唯一能搏一把的机会。”
主任表态，技术上的争论暂时告一段落。
但这并不意味着方案就能顺利通过。
坐在角落里的副主任医师叹了气。
“主任，江河，单纯从技术上讨论，我承认这个方案很
妙，但我们不能只看技术，不看实际。”
副主任看了一江河，继续说：“江河，你刚来，可能不太清楚这几天院里的风向，就在前天，普外科
了一台普通的阑尾炎切除，术后患者现了
瘘，家属直接带了十几个人，在大厅里摆了
圈。”
此话一，众人沉默。
“四十二床这个病人，是个农村来的老实人，家里条件很差，为了看病已经四
借钱，主任，如果是切个胆
，我绝无二话，但这台手术的死亡率保守估计在30以上，如果在台上大血，或者术后肝衰竭了icu，一天一万多的费用，家属绝对承担不起，到时候人财两空，家属会不会闹？谁来承担这个风险？”
副主任的反问，让在场的大多数医生都低了。
既然常规指南说不能切，那就不切，个引
，大家平安无事……
何必为了那微乎其微的生存率，把自己搭去？
面对这问题，江河也只能沉默。
杨煦看向林海波：“海波，你去跟家属沟通了，他们怎么说？”
林海波：“我去问了，我把方案用大白话跟老太太和患者的儿讲了一遍，我也明确告诉他们，这台手术风险极
，甚至有可能人直接不来。”
“那老太太说，之前在县医院，医生说没治了，回家等死吧，到了咱们这，也说没治了，她本来已经打算明天一早买张
座票带老伴回家。”
“但当我告诉她，现在有这么一条九死一生的路可以选的时候，老太太问了我一句话。”
“她问，大夫，如果切了，我家老是不是就能看着孙大了？”
林海波苦笑了一声：
“我怎么给她保证？最后她说，只要能治，就得治，她回老家卖房、卖地、砸锅卖铁也凑，绝不欠医院一分钱。”
副主任医生沉默良久，最终什么也没说，默默地把脸转向了窗外。
医生也是人，面对患者的求生
，那些关于风险评估、关于自保的念，在此刻显得有些苍白。
无论在什么年代，患者和家属将命托付给你的那沉甸甸的信任……
是双刃剑，却也是很多医生即使面对再糟糕的环境，依然愿意
持去的理由。
“行了。”
杨煦站起
，打破了沉默。
“患者的意愿明确，技术路径理论可行，我们是附一院的肝胆外科，如果连我们都放弃了，这病人就真的一活路都没有了。”
“
江河说的，先减黄，海波，你明天一早安排给他ptcd穿刺，每天复查胆红素。只要总胆红素降到100以，立刻安排手术，这段时间，加
营养支持，保肝治疗跟上。”
“明白，主任。”林海波重重地。
“散会，各自好手的病人。”杨煦挥了挥手。
医生们陆续起，收拾东西离开。
孟时屿大气不敢
。
他都不知自己是咋来的。
为啥就莫名其妙地跟着江河来了？
“孟时屿，”江河转对他说，“你去病房看一四十二床，记录一他现在的生命
征。”
“好的老师，我现在就去。”孟时屿立刻离开示教室。
很快，这里只剩杨煦和江河两个人。
杨煦拉开一把椅，在江河旁边坐。
“第一天正式职，适应得怎么样？”
“还可以。”
“还可以？”杨煦笑了笑，“我刚从门诊回来，听陈静说了，说你查起房，开起医嘱来，简直就跟回了自己家一样，一都不像个刚毕业的学生。”
江河平静地笑了笑：“这不来病房转悠的次数多，程都看熟了。”
实际上，这里确实算是江河的半个家。
用回家来形容，绝对是没错的。
杨煦没有
究，他靠在椅背上，看着江河，收起了刚才轻松的表。
“把你单独留，是有件事要提醒你。”
江河：“您说。”
“今年十月份，你可能不太清楚，咱们南医大校助理兼附一院副院杨云滨，调到广东医学院去当副院了。”
“好事，升了。”
“对他来说是好事，但职位的空缺总要有人补，这个月，来了一位新的副院。”
江河微微挑眉，没有
话，等着杨煦的文。
“新来的副院叫张随，背景很，早年公派留学，在
国约翰霍普金斯大学拿的医学双博士，之后一直在梅奥诊所理和临床研究，回国后，
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