whipple（
谢太上鸿蒙祖师的盟主！）
14：05。
开台！
李建平的刀尖从患者右上腹的
肤，往
拉，随后向右侧延伸。
标准的右上腹反l型切
。
这
切设计，能够最大程度地暴
右上腹的
官。
切开表后，血
渗
。
江河左手持纱布迅速压迫渗血
。
护士递上电刀。
电
的
频
能瞬间将血的微小血
凝固。
“拉开。”李建平达指令。
江河双手持拉钩，卡
切边缘，向两侧平稳发力。
脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横
层层显。
李建平依次切开各层组织。
江河
合得严丝合
。
切开腹，腹腔正式暴。
李建平放电刀，将手伸腹腔。
常规探查。
顺序严格遵循从远及近、从非病变区到病变区的原则，以防
瘤细胞被手
带至健康腹。
李建平的手指依次
过盆腔、结
旁沟、小系
。
确认没有异常的结节。
随后，手向上移，探查肝脏的左右叶表面。
“肝脏质地柔
，无
及转移结节。”李建平说
。
最后，他的手指探小网孔（slow孔），摸胰
区域的块。
“胰质
块，约4x3厘米，包绕胆总段，未侵犯系上静脉。”
李建平
手，用生理盐
冲洗手：“确认无腹腔广泛转移，
备切除指征。”
此时，在手术台侧方担任三助的邵非，一直观察着江河的动作，然后忍不住在心
评价了一句：
【挡板给得很快，动作很熟练，本不像是第一次
这台手术。】
14：32。
探查结束，手术
第二阶段。
李建平：“切开十二指外侧腹。”
他使用电刀，沿着十二指的边缘切开。
经典的kocher切。
切开后，李建平手指伸十二指后方，行钝
分离。
江河则将胃和十二指向左侧牵拉。
随着牵拉，十二指和胰被整
向腹腔央翻转，暴了后方的腔静脉和腹主动脉。
视野清晰。
接来，是今天这台手术最
心的验证环节。
需要找到胃十二指动脉（gda）。
并验证江河在术前提的【逆向
注想法】。
李建平仔细解剖，拨开周围的淋
脂肪组织。
很快，一明显
壮的动脉显来。
李建平：“找到gda了，确实存在代偿增。”
照术前预案，
江河：“准备无创血夹，术超声推过来。”
护士迅速递上无创血夹。
这血夹的
侧有细密齿纹，弹力经过特殊设定，能够阻断血而不压碎血。
超声医生推着术超声仪来到台前，将无菌包裹的超声探递给李建平。
探放置在肝总动脉的表面。
超声屏幕上，多普勒血信号
烈闪烁，代表着此时肝脏的血供非常充足。
李建平：“测定初始血速度。”
超声医生：“肝固有动脉收缩期峰值速65/s，血充沛。”
李建平接过江河递来的无创血夹：“现在夹闭gda，行阻断试验。”
血夹夹在gda的。
可见。
gda远端
瘪去。
李建平再次将超声探贴上肝动脉。
所有人看向超声屏幕。
屏幕上，彩
血信号瞬间黯淡，多普勒波形几乎平坦。
超声医生：“血骤降，肝固有动脉未探及明显搏动血信号。”
李建平握着探的手微微一
，随后迅速松开血夹。
屏幕上，血信号瞬间恢复。
江河的想法被彻底证实。
患者的腹腔已经完全堵
，肝脏的全血供，都是依靠这gda从系上动脉逆向调上来的。
如果刚才照常规手术步骤剪断gda，患者的肝脏将立刻失去血供应，面临术后急肝衰竭。
全国的转播屏幕前，许多同僚都在对着术前资料纷纷探讨。
“这是什么步骤？”
“测试逆向注。”
“徐主任，这个步骤是不是不在常规whipple术里？”
“对，正因为如此，这场直播才显得更加重要，这是为了我们面对同样
况病患时候的一份标准指南，好好学吧。”
“明白。”
“不过，这是谁提来的想法？”
“不清楚，应该是李建平主任吧。”
“真不愧是瑞金团队啊……这都敢拿来手术直播。”
“确实。”
手术台上。
李建平照江河的术前预案，：“判断无误，危血保留模式。”
15：37。
“撤掉超声刀。”
护士立刻将超声刀移主
作区。
在2009年，超声刀是普外科先的止血切割工。
但它的工作原理是利用频机械振动产生能，刀瞬间温度可达150度以上。
在这个距离的血剥离，超声刀的传导效应极易灼伤gda的血，导致术后血血栓形成，同样会造成肝脏缺血。
换双极电凝，镊
。
这也是江河在术前提的方案。
被李建平狠狠采纳。
没办法，江河的提议是面面俱到，让人反驳都找不到空间。
这还不采纳，那就纯纯笨
了。
双极电凝的电，仅在镊的两个尖端之间动，损伤范围可以控制在1毫米以。
江河在对面，将两块
纱布垫在gda周围的组织上。
纱布可以一步
收周围的量，保护血。
李建平开始动手。
左手持无齿镊，轻轻提起gda表面的致密结缔组织，右手持双极电凝，夹住组织，踩踏板。
细微的电声响起。
组织变白，凝固。
换用剪刀，贴着凝固的边缘，剪开一毫米的组织。
毫米级推，步步为营。
此时，为了让李建平能够看清后方的间隙，江河必须用拉钩将胰向左侧牵引。
通常况，一助会使用较大的力量将胰
拉开，以获得最大的手术视野。
但江河观察着gda
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