江医生，真
！
急诊科楼上，小会议室里。
江河、张随、赵裕民、刘建
，讨论后续治疗方案。
抢救虽然顺利结束，
但对于重症
染合并大
血的患者来说，
台仅仅只是过了第一关。
“il-6的结果拿到了，780 pg/l。”
江河拿着新打印来的化验单，
：
“虽然bogota袋敞开式覆盖给腹腔留了减压空间，也了双
持续
洗引
，但坏死组织的毒素
收还在继续。”
赵裕民
了
，：“引
的
状我刚才去看了一
，还是偏暗红
，不过量已经控制住了，说明腹腔
的活动血基本止住了，现在的
心问题是抗染和
官功能支持。”
“抗染方案必须升级，建议直接上泰能（亚胺培南西司他丁钠）兜底，
合甲硝唑覆盖厌氧菌。”
江河一听这话，直接皱眉。
其实，从现代抗生素理的药理学角度来说，
泰能（碳青霉烯类）本
就
备极其
大的抗厌氧菌活，再加甲硝唑属于厌氧菌双覆盖，是重复用药。
但在08年的外科临床
，由于当时抗生素滥用控制不严，加上外科医生面对腹腔重症染，容易现火力不足恐惧症……
加用甲硝唑是一个非常普遍的临床坏习惯。
他开始思考。
如何在目前的医学逻辑，合理的劝导大家不要搞这
重复用药的事
？
想了想，是时候掏柳叶刀了。
——遇事不决，柳叶刀！
江河：“各位老师，其实我在柳叶刀上看过这样一篇文章，大概讲的是……”
大家正在讨论用药时。
张随一直低着。
听着听着，泪突然落。
然后忍不住开始哽噎。
江河沉默。
赵裕民和刘建也移开了目光，默默看着手里的杯
。
大家都懂。
至亲生离死别的这绪，只要你亲
会过一次就会明白。
无论你是多么
理的人，在这一刻，所有的心理防线都会被撕裂，会被无能为力的恐惧打击得无完肤。
张随努力镇定：“没事……没事，大家继续说，血压如果掉来，白
白和血浆得及时跟上，的
量必须
确到每小时。”
“张院放心，量我让icu的主护士亲自盯，每半小时汇报一次。”
赵裕民沉声应了一句。
后续治疗讨论完毕。
赵裕民将目光转向江河，夸赞：“说实话，今天这台手术，如果不是江河在，我们几个老家伙可能真的要不来台了。”
刘建也连连，回想起手术台上的画面，至今仍觉得心
加速：
“十二指
上前动脉分支破裂那个位置，视野全是被血糊住的，引
本来不及，好在小江左手探
去压迫止血，右手拿3-0的prolene线单手盲
……那可是盲啊！原位打结，一气呵成，简直神了。”
“还有那个bogota袋的应用，咱们院虽然也提倡学习前沿技术，但敢在命悬一线的抢救里直接敞开腹腔，用输袋
临时覆盖减压的，全院找不第二个，这一手直接避免了术后腹腔间隔室综合征（acs），给患者搏了最大的生存空间。”
赵裕民苦笑了一声：“跟江医生同台，真觉自己这十几年的临床都白
了。”
也就是现在是08年，系统小说还没行。
不然他们绝对会怀疑江河上是不是挂了个什么医学系统，甚至是比较行的那完成任务可以三选一的那……
江河也懒得谦虚了。
这波谦虚也没用，主要是确实得太
级。
这时候谦虚，容易被误会是在装大
……
只能忍受一了。
张随此刻并没有参与他们的对话。
他呆呆地看着窗外黑沉沉的雨夜。
玻璃上的
蜿蜒而，模糊了窗外的路灯。
看似看雨。
脑海里回放的却是前段时间，环城
速特大车祸，同样大雨滂沱的夜晚。
他当晚虽然不在抢救现场的一线。
但事后他查阅了所有的抢救记录、
报告以及江河的
作文书。
足以脑补来……
那天晚上的况，绝对比今天更加让人窒息。
设
地地想一想，如果那天晚上，躺在推车上的人，是自己的女儿嘉琪呢？
如果嘉琪现了严重的血和急胰
炎症状，而在场的医生为了所谓的p，非要等各项指标查全、等上级医生签字才肯动手呢？
自己难真的能站在一旁，睁睁看着女儿因为医疗程的拖延而慢慢失去呼？
自己真的还会持大喊【必须遵守p，不能违规作】吗？
张随沉默了。
俗话说得好，天没塌到自己上的时候，人总是习惯地在上。
持规则、敬畏制度，这在任何时候都是绝对正确的事。
但是，正确的事往往是容易的，因为你不需要承担额外的风险。
而作为一个医生，在面对鲜活生命即将消逝的瞬间，或许……我们有时候也需要一打破规则的勇气。
张随转过，目光重新落在了江河上。
他终于在这一刻，
刻地认同了江河那天晚上的法，也认识到了自己之前的狭隘。
“江河。”
“嗯，张院。”
“关于sap的早期预测模型……你愿不愿意，在咱们院先搞个试？”
“嗯？”
此话一，不仅是江河。
连旁边的赵裕民和刘建都愣住了。
江河：“张院，我的那篇论文目前还没有正式见刊，也没有经过广泛的同行评议，严格意义上来说，它现在还不备成为临床指南的资质，直接拿来在院试，这似乎不太合规矩吧？”
这可完全不像是张随能来的事。
张随：“嗯，我们肯定不能直接把它写全院制执行的标准p里，但是，我们可以把它作为急诊和普外科医生在接诊急胰炎患者时的一个辅助参考标准。”
江河乖巧地投来疑惑的神。
张随继续解释：“一旦患者的各项早期指标
发了你的模型预警，首诊医生就可以提前介，我们可以去和患者以及家属沟通，把模型预测的风险和早期激治疗，比如尽早复苏、抗凝、甚至预防抗染的利弊都告诉他们，只要他们签字同意，我们就可以在合理的医疗范围，采用你的这预警机制去抢时间，争取把重症截断在早期。”
江河听明白了。
翻译过来就是：
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