治相关知识，还可能随机
查防护服穿脱。搞得全院都很
张。
赵彬三月初都还没能
老总。这个老总班连续上了一个月了，说不累都是骗人的。虽然病人量的确大大减少，但整整一个月都呆在医院，
神负担还是很大，完全没有缓冲的时间，让他现在整个人疲惫不堪。
好在科室秘书上午给他打了电话，说谢晓东那边医院压力来了，已经可以离开，他只需要手上最后一个病人
院，就能回来，预计也就是这两天。
赵彬重重送了
气，并要求休假四天。科教秘书记来，帮他问科室
理层意见。
挂了科室秘书的电话，值班医生电话又打了
来，请他去看一个危重病人。
赵彬穿了防护服来，到抢救室查看病人。
值班医生迅速向他汇报病人
况：“老年女
，89岁，三天前开始现意识障碍，家属说呼之不应。其他没有发现有发
、咳嗽、呕吐、腹泻、
等问题。因为病人既往有‘痴呆’病史，也偶尔会不搭理家人，所以没有引起重视，今天已经第三天，病人都没有吃喝，他们才觉得不对了，送来医院。既往除了痴呆病史，没有
血压、糖
病、心脏病。我刚刚查
，意识浅昏迷，瞳孔、角
反
还有，但是痛刺激没有反应。”
“生命征？血氧？心电呢？”赵彬一边看病人一边问。
“温、心率都是正常的，刚才指氧饱和度92%，心电监护上看到心电基本正常。”
“
了哪些检查了？”赵彬问。
“常规、生化、凝血、心肌标志
、PCT都查了。”刚说完，她
上又补充：“还有血气分析。
照你平时重病人要求查的。”
赵彬
，对她工作表示肯定，然后问家属：“当时发现她不答应了，是什么况？天晚上还是正常的？最近一段时间有没有受凉、咳嗽？有没有说心悸、
闷、气？”
家属回答：“天晚上，她没说什么不好的，她一个人能经常自言自语，那天晚上也是说了很多话，我们都听不懂，也没人。她说了一会儿，生了一顿气，就自己去睡了。到早上我们去叫她，她不答应，以前就有过她怄气，不答应我们，我们觉得她又是在莫名其妙发气，就不理她，反正一天三顿饭，问她吃不吃。今天了，我们媳妇儿说，妈三天不吃饭了，能不能行了，我们才送来医院。现在特殊时期，我们是都不敢来医院。”
赵彬问：“在家里时候，有没有现大小便失禁啊这些？”
家属摇：“没有。”
这
况意识障碍原因不明，很难对病人诊断，分诊去哪个科室都困难。赵彬略微分析了一病，迅速了指示：“现在血把
环境问题都看了，待会儿安排
和CT，排除脑血病变、肺
染。另外这个氧饱和度还是有差，还要警惕有没有肺栓
。心电图待会儿拉一个保存来，方便之后对比。”
值班医生收到指示，赶去隔
理医嘱。护士忙前忙后，通知护工来推病人急诊CT。为了保险起见，赵彬让派了个护士，带着氧气枕陪着病人，他亲自去送病人检查。
完CT回来，颅脑未见明显异常，肺上是有急炎症，但不足以解释病人意识状态。赵彬指示用上了抗生素，等其他检查结果回来，调整用药。
一个多小时以后，查血结果也来了，病人稍微有些低钾，白
白偏低，其余肝肾功有那么一些异常，但还不至于到引起意识障碍的程度。血常规、凝血、血气分析、心肌标志完全正常。
赵彬跟家属
代了况，建议完善其他染相关指标，最好血培养除外败血症等。颅一步完善
磁共振明确病。
“但是很可能了这些检查，她的诊断还是不明。那么她的况就很危险了。因为找不到病因，医生治疗上也没有特效。她现在生命征虽然平稳，但我可以说，她实际上非常危险，随时都可能问题。我是度怀疑她有脑
的梗，脑梗猝死风险非常大。家属要好心理准备，病人可能突然死亡。”
家属讨论了一，表示理解：“她也活到年纪了，医生你们看该怎么理就怎么理，我们都完全理解的。治得好就治，治不好也是她的命了。”
病人诊断不明，赵彬又汇报给了值班二线。三个人一起查了房，定好诊疗方案。病人目前没有凝血功能障碍，既往没有消化
病史，可以先照脑梗，用上抗血小板聚集药。请了神经科会诊，给的意见也大致相同。
病人目前能的就这些，其他的要等待更多检查结果和随着病展发现问题。
夜里，赵彬躺在床上，给罗铭遥发消息。他们已经快两个月没见面了，但老总时期，他不敢和他通话。一个是怕对话容被科室里面人无意听到，另一个是怕通话
突然有科室电话打来，没接到。
“今天太
很好，”罗铭遥发消息说，“我午去逛了一圈。”消息后面跟着几张照片。不知他在哪里拍的
草草，
七八糟，一
都没有。
赵彬看着照片，问他：“去哪儿逛的？这些都是哪儿拍的？”
罗铭遥一会儿回复他：“往小区西边走，过了前面那个架，那边靠河边有块空地。今年
的真快，油菜开了一些，估计再过段时间就开全了。有两颗很小的樱桃树，今天也开了。河边了一排紫叶李，到时候开起来肯定很壮观。”
赵彬其实都没好好在家附近逛过，现在也只能看着罗铭遥的描述神往一。“运气好，我回来时候，能一起去看紫叶李。”赵彬回复。
还没再多说两句，值班医生电话就来了。赵彬
叹了气，接起电话：“怎么了？”
午新收的意识障碍病人，现在血压降了，刚才测来是90/56mmHg。病人意识障碍状态一步加重，瞳孔直径5mm，对光反消失。
赵彬上穿上防护服，跑到抢救室看病人。
“家属在吗？家属没有走吧。”赵彬一抢救室就问。
“在这，在这。”值班医生说，“留了儿
在这儿守着。”
赵彬，上给病人家属解释病：“从目前况看，我之前考虑的脑梗可能很大。现在病发生改变，我们度怀疑要么是梗面积扩大，要么是梗后血，因为你已经3天，基本上过了峰期，展最快的两天已经过了。不哪况，我建议上复查颅CT，看脑袋里况。”
病人家属：“医生，你们看着理。”
赵彬转
指挥值班医生：“联系CT室，上急诊颅CT。血压…
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