了血可能二十多分钟,等一会儿结果才会来。我还加了个血气。”
“指血糖还没来得及查吗?”赵彬看了病人,问
。
“没有,当时就要班了,我想已经
了血,没让她们急着查指血糖。”值班医生说。
“好的,我现在让她们查一个。”赵彬说着就去喊护士过来了。
过了一会儿,指血糖来,1.3mmol/L。病房里两个医生一个护士都愣住了。
“是不是……有错?”护士还有不敢相信。
“静脉血一会儿来,我们先把糖
输
去。快!”赵彬不敢声音太大,病房里其他病人都还在看。
他和值班医生都有后怕,是他们低估了病
,先
为主认为
妹两个争吵,妹妹所说得
、乏力这些都是癔症的表现。没想到是这么严重的低血糖,甚至导致了昏迷。
“她没有糖病这些基础,心脏也没有问题,心功能正常得,”赵彬低声说,“糖
去的速度还可以再快一
。我现在打电话让
分
科来会诊。我觉得这个姑娘问题还有
麻烦。她
呢?”
“早上说去买饭了。”护士
也过来看病人了,知
血糖的事
后,也很是
张,“我们夜班的护士听到
说,吃了饭就好了,所以
去买饭了。”
“是我忽略了,”赵彬叹了气,“
、乏力、吃了饭就恢复了,这就是低血糖反应。”
“现在不说这些了,”值班医生拍拍他,“先查到底什么原因造成的这么低的血糖。”
赵彬,一边往外走一边给护士
代:“等她
回来了,让她赶
来找我。”
赵彬打了电话叫分
科老总
来会诊。
分
老总到了的时候,正好
买了早餐回来。两个人一起又去看了病人,
糖补
去以后,病人已经清醒了,这会儿在床上说有
没劲,其他
觉还好。
分
老总又仔细问了一遍病
,两个人
来讨论。
“这么低的血糖,”赵彬问,“考虑胰瘤吗?”
“肯定要考虑。”吴文妮说,“但是胰瘤不能解释为什么发病都在早上。肾上
的问题倒有可能有节律
。总之先把全腹CT
了吧,还有看血的结果再说。查一个
瘤标志
。我联系我们科护士站,到时候给她把床位留着,有床位就转
去。还得跟她们说,这个无论如何都不是简单的病,检查治疗可能
的钱不少……”
“好,我去告诉她们。麻烦你了。”赵彬说。
到午,病人再也没有
现过其他不适。
在听过赵彬的解释以后,沉默了许多,妹妹也
地
觉到了
的不安,两个人一上午都很安静,
午
去买饭,回来时候还带了几盒
。
午一取回CT报告和片
,
急冲冲地回来找赵彬看。
赵彬先看了报告。CT第一行就写着:肝脏多发实占位,考虑
瘤肝转移可能
大,请结合临床。他拿起片
来看,肝脏上密密麻麻大小不等的
瘤,挤得满满的。他
临床工作以来,还没有见过这么严重的肝脏转移瘤。他甚至怀疑自己看错了片
,拿起来对了一遍片
上的病人信息。这个片
的表现实在让他觉得匪夷所思,于是又带着片
和家属去找了上级。全科室的人都看了片
,在一起讨论是什么
况。急诊科周主任打了电话,直接请了肝胆外科和消化科的主任来看片
。肝胆外科的主任说见过类似的,从转移瘤的影像学特征来看,考虑是个胆
癌肝脏转移,但肯定还需要穿刺确诊。
“病人多少岁啊?”肝胆外科的主任问。
“17岁……”赵彬回答。
办公室里传沉重的叹气声,一时间都没人再说话。
“预后很不好,”肝胆外科的主任说,“胆癌,我们医院前两年
的文章,姑息治疗平均存活时间9个月,国外的杂志,最新报
来的,平均存活时间,也没有超过1年的。
治手术以后,不超过两年。她这个肝脏转移就这么严重了,肝脏以外其他
官还没有查。放化疗可以试一试,但要看她们的意愿,不能保证可以延
存活……”
赵彬带着片回去给
妹两个人
代病
,
了办公室,没了三个科主任的压迫
,赵彬带的实习生才敢说话:“赵老师,我想问,为什么这个病人考虑胆
癌,但是她的症状是低血糖?还是早上这个固定时间地低血糖?”
赵彬说:“肝脏的功能都记得吧。跟血糖有关系的,就是肝糖原储存。她这个肝脏,已经被转移瘤占满了,正常功能的肝脏组织都少了。这样的肝脏,能储存的肝糖原就少了,白天间隔的时间不
,也就不会
现明显低血糖症状。夜间睡眠
储存的肝糖原都消耗了,早上起来的时候就会
现低血糖。”
“那还好那天住院了,不然在外面,昏迷了又没法,就……可能死了……”实习生
叹了一句。
赵彬没再说话,他只觉得心有余悸。这件事是他的判断太先为主了,竟然会放过了低血糖这样的
况,简单地把病人的症状想成了心理因素相关的癔症。就像这个实习生说的,如果不是那天病人家属
烈要求住院,也许病人真的可能在院外
现意外。他扪心自问,如果真的
现意外,自己要付大
分的责任,这属于漏诊。他觉得自己最近确实有些急躁了,看病人的时候不太过心。这样的状态不行……他沉着脸想。
病房门,病人的
在等他。她的
睛是红的,才哭过的样
,神
张。
“医生,你来吧,你给我们两个一起说吧。”
哽咽着声音说。
赵彬了
,走
病房。17岁的小姑娘很茫然,她还不太清楚自己的病
,并不知
自己的未来已经宣判了死缓。
“现在最有希望的治疗方法,可能就是肝移植。”赵彬说,“肝脏上太多的转移瘤了,不可能一个一个地把瘤切
来,也没办法准确地把正常肝组织和
瘤细胞分离开。唯一地希望只有找到合适的供
,
治手术的同时把整个肝脏换掉。还有就是尝试
瘤的放化疗。”
“需要多少钱?”了
气,压住声音里的颤抖,问
。
“几十万。”赵彬说,“还要能等得到一个合适的供。”
“几十万啊……”低
了
,“我们两个人,不吃不喝,几十年可能才能攒到这么多钱……”
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